Encuesta sobre la caracterización de la población

Exit Survey »

El Servicio de Alimentación Natural Food La Pola tiene como finalidad lograr la satisfacción del cliente, es por esto, que lo invitamos a responder las siguientes preguntas:

Usted es?

Hombre

Mujer

Cual es su edad?

Ingrese su peso actual

___________________

Ingrese su estatura

__________________

Usted se considera actualmente en qué situación?

De la siguiente lista de enfermedades marque si usted sufre de alguna de ellas?

Enfermedades cardiovasculares

Hipertensión Arterial

Altos niveles de colesterol

Diabetes

Obesidad

Dolores de cabeza, migrañas

Desórdenes gastrointestinales

Otro (Por favor especifique) _________________________

Cuanto tiempo emplea para realizar su comida principal?

1 hora o mas

de 30 a 60 minutos

menos de 30 minutos

Con que frecuencia consume frutas o zumos de frutas?

3 o mas veces al día

1-2 veces al día

Ninguna

Que tipo de frutas le gustan mas ___________________________________

Que tipo de verduras prefiere?

Lechuga, tomate, zanahoria

Espinaca y brocoli

repollo, cebolla, lechuga

Que otras verduras prefiere? ____________________