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Segundo Nombre
   
 
 
 
* Primer Apellido
   
 
 
 
Segundo Apellido
   
 
 
Estrato Socioeconómico
1 2 3 4 5 6
 
 
 
 
Dirección
   
 
 
 
Teléfono
   
 
 
 
Nivel Académico
 
Primaria
 
Bachiller
 
Técnico
 
Tecnólogo
 
Profesional
 
 
Número de hijos
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
 
 
 
 
* Nacionalidad