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Lugar de residencia permanente
   
 
 
 
Tiempo de residir en ese lugar
   
 
 
 
Número de personas que dependen económicamente de usted
   
 
 
 
Nombre/Edad/Ocupación/Sueldo.mes
   
 
 
 
¿Cuántos años ha trabajado en la pesca?
   
 
 
 
¿Trabaja usted bajo el amparo de un permiso de pesca?
 
Si
 
No
 
 
 
¿Con quien trabaja?
 
Cooperativa
 
Permisionario
 
Otro

 
 
 
Nombre del titular del permiso
   
 
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