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Em relação ao ganho de peso na gestação você: 
Column 1
Ganhei 9 kg ou menos
Ganhei 10 a 15kg
Ganhei 15 a 18Kg
Ganhei 19 Kg a 25Kg
Ganhei 25Kg ou mais
 
 
Em relação ao número de filhos:
Column 1
4 ou mais
 
 
Em relação a atividade física hoje, você:
Column 1
Não Pratico
Pratico mas sem rotina definida
Pratico com rotina definida
 
 
Em relação ao seu corpo hoje, você está?
Column 1
Muito satisfeita
Satisfeita
Conformada
Insatisfeita
Muito Insatisfeita
Não ligo mais para isso
 
 
Em relação ao seu relacionamento amoroso, você diria que:
Melhorou muito depois do nascimento dos filhos (as)
Piorou muito depois do nascimento dos filhos (as)
Não mudou com o nascimento dos filhos (as)
Não sou casada, nem tenho um relacionamento estável
 
 
Em relação as atividades físicas você prefere: 
Column 1
Fazer acadêmia/Ginástica 
Correr na rua/parque
Andar/caminhadas
Lutas
Nadar
Dançar
Não gosto de atividade física nenhuma
 
 
Em relação ao seu estado emocional hoje, você:
SEMPRE AS VEZES RARAMENTE
Tem mais momentos felizes
Tem mais momentos tristes
Não varia muito de humor
Deprimida
Solitária
Um pouco de tudo
 
 
Em relação ao seu trabalho:
Column 1
Adora o que faz
Gostaria de fazer algo diferente
Não suporta seu trabalho
Não trabalho, e não gostaria de começar
Não trabalho, mas gostaria de começar 
Não trabalho, apenas.
 
 
Em relação aos itens descritos, diga o quanto está satisfeita com cada um deles:
Muito Satisfeita Satisfeita Parcialmente Satisfeita Insatisfeita Muito Insatisfeita
Com Meus filhos (as)
Com meu marido
Com meu trabalho
Com minha Casa
Com minha Vida
Com meu corpo
Com minha família
Com as minhas escolhas
Com minhas amigas (os)
Com meu dia a dia
 
 
Em relação as afirmações abaixo, comente se na sua vida hoje são  verdadeiras ou falsas:
verdadeira falsa
Meu companheiro atrapalha minha perda de peso porque me cobra muito
Meu companheiro não me ajuda a perder peso
Meu companheiro não liga para o meu peso
Não tive problemas para perder peso após o nascimento das crianças
Estou bem com meu peso
Não consigo fazer dietas
Como muito por carência emocional
Como muito por ansiedade
Não como muito mas odeio atividades fisicas
Estou melhor hoje do que quando era mais nova