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* Sexo:
 
Masculino
 
Feminino
 
 
* Idade:
 
0 a 18 anos
 
19 a 23 anos
 
24 a 28 anos
 
29 a 33 anos
 
34 a 38 anos
 
44 a 48 anos
 
49 a 53 anos
 
54 a 58 anos
 
59 anos ou mais
 
 
* Nome (opcional)
   
 
 
* RG (opcional):
   
 
 
* Unidade Avaliada:
 
Pediatria
 
Unidade São Carlos
 
Unidade Araraquara
 
 
* Satisfação Geral com a Unidade
 
Muito Insatisfeito
 
Insatisfeito
 
Satisfeito
 
Muito Satisfeito
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