This free survey is powered by
Create a Survey
Surveys
2016
August
R
RiksSvikt
RiksSvikt
0%
Exit Survey
Personnummer: 801023-xxxx, Barna Szabó
Inskrivningsdatum/Besöksdatum: 2016-08-01
Utskrivningsdatum: 2016-08-15
Klinik: Kardiologkliniken / Medicinkliniken / Geriatriska kliniken
Senaste inläggning för hjärtsvikt: 2016-06-01
Vårdform
-- Select --
Slutenvård
Sviktmottagningsbesök
Läkarbesök, ej sviktmottagning
Orsak av inskrivning/besök?
Försämrad hjärtsvikt
Nyupptäckt hjärtsvikt
Rutinbesök/oförändrad hjärtsvikt
Annan orsak
Tid sedan första hjärtsviktsdiagnosen
Mindre än 6 månader
6 månader eller längre
Primär etiologi
Högt blodtryck
Ischemisk hjärtsjukdom
Dilaterad kardiomyopati
Känd alkoholkardiomyopati
Klaffsjukdom
Annat
Okänt
Riskfaktorer
Rökning
Snus
Alkohol
Rökvanor
Aldrig rökt
Slutat röka för >6 månader sedan
Slutat röka <=6 månader sedan
Röker, ej dagligen
Röker dagligen
Okänt
Snusvanor
Aldrig snusat
Slutat snusa för >6 månader sedan
Slutat snusa <=6 månader sedan
Snusar, ej dagligen
Snusar dagligen
Okänt
Hur många glas alkohol dricker han/hon per vecka?
-- Select --
<1
1-4
5-9
10-14
>14
Okänt
Hur ofta dricker patienten 4 standardglas alkohol vid ett och samma tillfälle? (4 för kvinnor, 5 för män)
Aldrig
Mer sällan än 1 gång per månad
Varje månad
Varje vecka
Dagligen/nästan dagligen
Okänt
Loading...
close
Loading...
Close
staticapp1.questionpro.net