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Modèles enquête Enquêtes de soins de santé Modèle de sondage de vérification de l'état sans contact

Modèle de sondage de vérification de l'état sans contact

Utilisez un modèle d'enquête de vérification de l'état de santé sans contact gratuit pour les patients qui hésitent à se rendre dans une clinique ou un hôpital. Cet exemple de questionnaire recueille les détails du patient, les antécédents médicaux et les données sur le mode de vie pour aider les médecins à en savoir plus sur l'état du patient.

Les établissements de santé peuvent utiliser l'enquête de contrôle de santé sans contact pour gagner du temps et offrir plus de temps en face aux patients. Ce questionnaire aide également à surmonter la peur de l'infection au COVID-19. Il est prêt à être utilisé pour tout contrôle de santé, mais vous pouvez également le personnaliser selon vos besoins.


Détails personnels:
Âge:
Le sexe:
La taille:
Poids:
Comment évalueriez-vous votre santé?
Santé physique
Santé mentale
Comment décririez-vous votre santé physique?
Mode de vie
Combien de fois avez-vous ci-dessous dans une semaine?
0
70
Fumée
De l'alcool
Mauvaises herbes
Autre drogue illicite
Combien d'heures de sommeil avez-vous chaque jour?
À quelle fréquence faites-vous de l'exercice au gymnase par semaine?
À quelle fréquence pratiquez-vous une activité physique légère à la maison par jour?
Combien d'heures passez-vous au soleil par semaine?
Antécédents médicaux
Souffrez-vous d'une maladie chronique?
Souffrez-vous de l'un des éléments ci-dessous?
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French (Français) translation missing for : No
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French (Français) translation missing for : Fever
French (Français) translation missing for : Cough
French (Français) translation missing for : Shortness of breath
French (Français) translation missing for : Headache
French (Français) translation missing for : No
French (Français) translation missing for : Slight
French (Français) translation missing for : Medium
French (Français) translation missing for : Heavy
French (Français) translation missing for : Muscle pain
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French (Français) translation missing for : Diarrhea
French (Français) translation missing for : Loss of taste
French (Français) translation missing for : Loss of smell
French (Français) translation missing for : Do you take any health-supplement on a regular basis?
Prenez-vous régulièrement des médicaments prescrits?
À quelle fréquence faites-vous un bilan de santé?
Avez-vous d'autres problèmes de santé ou informations à divulguer?