VERVOLG-ONDERZOEK NAAR GROEI OP KINDERLEEFTIJD BIJ

Questions marked with an * are required

* Wat is uw meisjesnaam (moeder)?

* Wat is uw geboortedatum (moeder)?

Wat is de naam en geboortedatum van uw kinderen?
Let op: De volgorde van kinderen wordt de rest van deze enquête aangehouden.

* Naam kind 1: ………………………………….. Geboortedatum kind 1: ……………………..

* Naam kind 2: ……………………………………… Geboortedatum kind 2: …………………

* Naam kind 3: ……………………………………… Geboortedatum kind 3: ……………………..

* Naam kind 4: ……………………………………… Geboortedatum kind 4: ……………………..

Een aantal vragen over uzelf. Kruis aan of vul in wat op u van toepassing is.

* Wat is uw lengte? (moeder) ….. cm

* Wat was uw gewicht (vlak) vòòr de zwangerschap(pen)? …… kg

* Wat is uw huidige gewicht? …… kg

* Heeft u een gezondheidsprobleem?

Nee (sla de volgende vraag dan over)

Zo ja, welke? (meerdere opties mogelijk)

Indien u zwangerschapssuiker had: Diabetes

Schildklierproblemen

Anders, namelijk: