حساب مجاني
قوالب المسح استطلاعات العناية الصحية قالب مسح الفحص الصحي بدون تلامس

قالب مسح الفحص الصحي بدون تلامس

استخدم قالب استبيان فحص طبي مجاني للمرضى الذين يترددون في زيارة عيادة أو مستشفى. يجمع نموذج الاستبيان هذا تفاصيل المريض والتاريخ الطبي وبيانات نمط الحياة لمساعدة الأطباء على معرفة المزيد عن حالة المريض.

يمكن لمؤسسات الرعاية الصحية استخدام استبيان الفحص الصحي اللاتلامسي لتوفير الوقت وتوفير المزيد من الوقت للمرضى. يساعد هذا الاستبيان أيضًا في التغلب على الخوف من الإصابة بعدوى COVID-19. إنه جاهز للاستخدام في أي فحص صحي ، ومع ذلك يمكنك أيضًا تخصيصه حسب احتياجاتك.


تفاصيل شخصية:
سن:
جنس:
Gender:
ارتفاع:
وزن:
كيف تقيم صحتك؟
الصحة الجسدية
الصحة النفسية
كيف تصف صحتك الجسدية؟
How would you describe your physical health?

أسلوب الحياة

كم مرة لديك أدناه في الأسبوع؟
0
70
دخان
كحول
الأعشاب
المخدرات غير المشروعة الأخرى
كم عدد ساعات النوم لديك كل يوم؟
How many hours of sleep do you have each day?
كم مرة تمارس الرياضة في صالة الألعاب الرياضية في الأسبوع؟
How often do you exercise in gym per week?
كم مرة تمارس نشاطًا بدنيًا خفيفًا في المنزل يوميًا؟
How often do you engage in light physical activity at home per day?
كم ساعة تقضيها في الشمس أسبوعيًا؟
How many hours do you spend out in the sun per week?

تاريخ طبى

هل تعاني من أي مرض مزمن؟
Do you suffer from any chronic illness?
هل تعاني من أي مما يلي؟
هل واجهت أيًا مما يلي في آخر 24 ساعة؟
لا
طفيف
متوسط
ثقيل
البرد
حُمى
سعال
ضيق في التنفس
صداع الراس
لا
طفيف
متوسط
ثقيل
ألم عضلي
إلتهاب الحلق
إسهال
فقدان التذوق
فقدان حاسة الشم
هل تتناول أي مكملات صحية بشكل منتظم؟
Do you take any health-supplement on a regular basis?
هل تتناول أي دواء موصوف بشكل منتظم؟
Do you take any prescribed drug on a regular basis?
كم مرة تحصل على فحص طبي؟
How often do you get a health check-up?
هل لديك أي حالة صحية أو معلومات أخرى تريد الكشف عنها؟